中国肺癌的发病率和死亡率均位于恶行肿瘤中的第一位，肺癌的早筛是否能能够改善患者的生存质量；哪类人群是需要进行肺癌早筛的高位人群；应该如何选择肺癌早筛项目.......都是当下患者密切关注的话题，本文从肺癌的筛查人群以及肺癌的筛查技术进行讲解。

肺癌筛查的人群选择

一、年龄

根据中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）推荐在45~75岁人群中开展肺癌筛查^[1]。2015年全国肿瘤统计数据显示，肺癌的年龄别发病率及死亡率在45岁之后显著增加^[2]，因此，推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。75岁之后，肺癌的年龄别发病率及死亡率有所下降^[3]，考虑到75岁以上人群的预期寿命、合并症、手术耐受性及筛查成本等因素，对于>75岁人群的肺癌筛查获益可能较小，因此，推荐肺癌筛查的终止年龄为75岁。对于无法耐受可能的肺癌切除手术或罹患严重疾病预期寿命较短的个体不建议进行肺癌筛查。

二、高危人群^[1]

肺癌的筛查获益随着肺癌发病的风险增加而增加，因此以下吸烟、长处于二手烟或环境油烟、职业致癌物质暴露使、个人肿瘤使、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史的高危人群应进行进一步的肺癌筛查。

筛查技术

一、LDCT

目前全球发布的肺癌筛查指南均推荐采用LDCT用于肺癌筛查。国内外多项研究均显示，与胸部X线比较，LDCT可显著提高肺癌的检出率并降低肺癌相关死亡率，具有较高的灵敏度和特异度^[4-6]中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）推荐采用LDCT进行肺癌筛查。

二、肿瘤标记物

肿瘤细胞产生和释放的某种物质，常以抗原、酶、激素等代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，根据其生化或免疫特性可以识别或诊断肿瘤。什么是肿瘤标记物 肿瘤细胞的生物化学性质及其代谢异常，因此在肿瘤病人的体液、排除物及组织中出现质或量上改变的物质，这些就是肿瘤标记物。肿瘤标记物在临床上主要用于对原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤发展程度的判断肿瘤治疗效果的观察和评价以及肿瘤复发和预后的预测等。

三、液体活检技术

2015年液体活检技术被MIT科技综述杂志（MIT Technology Review）评为年度十大突破技术之一。目前，在临床研究中，液体活检技术主要包括游离循环肿瘤细胞（CTCs）检测、循环肿瘤DNA（ctDNA）检测、外泌体及循环RNA（Circulating RNA）检测等。

液体活检作为一种方便,快捷,非侵入性,可多次取样,能动态反映肿瘤基因表达谱变化的病理检测方法,蕴含着丰富的遗传学信息,这为肿瘤患者的个体化治疗提供了有力依据.因此,液体活检在肿瘤临床研究与实践应用中发挥着越来越重要的作用^[7]。

艾克伦医疗科技有限公司旗下国内首款肺癌血液三基因甲基化检测试剂盒（SHOX2/RASSF1A/PTGER4基因甲基化检测试剂盒（PCR-荧光探针法））仅需通过外周血即可筛查结直肠癌，大大提高了人群筛查的依从性，实现了早诊早治，减轻患者疾病负担的目标。

四、支气管镜检查

支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。检查所用内镜分为硬质支气管镜（rigid bronchoscopy）和软性支气管镜（又称可弯曲支气管镜，flexible bronchoscopy）。可弯曲支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。对于可疑的气道病变，即可采用纤维支气管镜进一步检查^[1]

筛查频率

根据中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）得知：建议筛查的间隔时间为1年，并不推荐间隔时间>2年的筛查模式。年度筛查结果正常的，建议每1~2年继续筛查。

参考文献

[1] 中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南 （2021版）[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(23): 1725-1731.

[2] Church TR, Black WC, Aberle DR, etal. Results of initial low-dose computed tomographic screening for lungcancer[J]. N Engl J Med, 2013, 368(21):1980-1991. DOI:10.1056/NEJMoa1209120.

[3] Chen W, Zheng R, Baade PD, etal. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2): 115-132.DOI:10.3322/caac.21338.

[4] Yang W, Qian F, Teng J, et al. Community-based lung cancer screening with low-dose CT in China: results of the baseline screening[J]. Lung Cancer, 2018, 117:20-26. DOI:10.1016/j.lungcan.2018.01.003.

[5] Pastorino U, Silva M, Sestini S, et al. Prolonged lung cancer screening reduced 10-year mortality in the MILD trial:new confirmation of lung cancer screening efficacy[J].Ann Oncol, 2019, 30(7): 1162-1169. DOI: 10.1093/annonc/mdz117.

[6] Becker N, Motsch E, Trotter A, et al. Lung cancer mortality reduction by LDCT screening-Results from the randomized German LUSI trial[J]. Int J Cancer, 2020,146(6):1503-1513. DOI：10.1002/ijc.32486.

[7] 杨凌舸.罗鹏.陈士奇.王春萌.液体活检技术在肿瘤中的研究与应用进展[J].肿瘤,2018,038(011) - 1090～1096