近年来，由于美国结直肠癌流行病学的变化，筛查循证医学证据的更新以及各种新兴筛查方式的出现，美国各相关行业协会陆续对一般风险人群的结直肠癌筛查指南进行了更新。全面了解这些指南更新的要点以及不同指南推荐的异同，对于我国结直肠癌筛查工作的开展有重要的参考价值和借鉴意义。

本文主要介绍包括美国结直肠癌多学会工作组（U.S. Multi-Society Task Force，USMSTF）、美国放射学学会（American College of Radiology，ACR）、美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）、美国胃肠病学会（American College of Gastroenterology，ACG）和美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force，USPSTF）针对结直肠癌筛查的最新指南建议。^[1]

筛查年龄“年轻化”是趋势

2008年，ACS与USMSTF和ACR联合发布指南，建议一般风险人群从50岁开始筛查结直肠癌。这一建议一直是各协会共识，直到2016年USPSTF在指南中首次讨论将筛查起始时间提前到45岁的筛查效益，但是是否要提到45岁，各个指南还是存在一定争议。

结肠镜依然是筛查的金标准

结直肠癌的筛查方式可分为粪便检测、直接可视化检测、血液检测和尿液检测。粪便检测包括粪便隐血试验、FIT等；直接可视化检测主要包括结肠镜、乙状结肠镜等。结肠镜是结直肠癌筛查的金标准，可以检测早期肠癌并切除腺瘤和无蒂锯齿状息肉，从而提供长期保护，达到筛查效益。

我国目前结直肠癌发病率和死亡率不断攀升，发病趋势年轻化，发病率和死亡率在40岁后上升，我国结直肠癌筛查专家关注到发病率上升的年轻人群，推荐将筛查起始年龄定为40岁。但是我国筛查人群依从性较差，便隐血、肠镜依从率仅分别为50%、44%，2017年我国50岁以上人群的肠镜检查率仅15%。基于我国筛查人群依从性差、筛查资源相对缺乏的国情，专家也建议通过问卷风险评估、FIT、多靶点粪便DNA检测等方式筛选浓缩高危人群，进行结肠镜检查。^[2]

参考文献

【1】乐晨琴,刘成成,胡烨婷,肖乾,丁克峰.美国一般风险人群结直肠癌筛查指南更新解读[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(09):826-833.

【2】中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组. 中国结直肠癌早诊早治专家共识[J]. 中华医学杂志, 2020, 100(22):1691- 1698.